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温经汤治疗不孕不育的妙处!



       

 [原文点睛]    问曰:妇人年五十所,病下利敷十日不止,暮即发热,少腹里急,肢满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。 当以温经汤主之。(《金匮要略》第;二十二篇第九条)

 组方:吴莱萸三两、当归二两、芎劳二两、芍药二两、人参二两、桂枝二两、阿胶二两、生姜二两、牡丹皮(去心)二两、甘草二两、半夏半升、麦门冬一升(去心)。上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。

 [组成用法]吴茱萸6~10g、当归10~12g、芍药10~12g、川芎6~10g、麦门冬15~20g、半夏10~15g、人参10~15g、阿胶10~15g、桂枝10~12g、丹皮10~12g、生姜6~10g、甘草3~6g。水煎二次,温服,每日二次。

 [方证] 1.月经不调、血色暗淡或有血块。  

 2.自觉手足心热而又恶风、自汗,午后有发热感,或有头痛、恶心。    

3.腹壁薄而无力,小腹部拘急、疼痛或腹胀感。

4.口唇干燥,舌质暗淡,脉涩。

 [现代应用]    1.妇科疾病如功能性子宫出血、子宫发育不全、子宫内膜增殖、子宫内膜异位症,子宫肌瘤、痛经、闭经等以月经异常为特征的疾病多见本方证;更年期综合症、卵巢囊肿、不孕症、习惯性流产、附件炎、胎动不安、老年性阴道炎、外阴瘙痒症、输卵管不通等妇产科疾病也有陡用的机会。

2.男科疾病如阳痿、精少不育症、睾丸冷痛、前列腺增生、副睾炎,精液不液化症也一样可以参考使用。  

3.其他疾病如疝气、血吸虫性肝病、湿疹、手掌角化症、冠心病、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎等。  

 [经验参考]    温经汤治疗一35岁妇女,形瘦贫血。主诉鼻塞、头痛。曾流产一次,其后不孕。手掌干而粗糙,擦之沙沙作响,皮变厚而表皮剥落.其处有烦热。月经不调,无带下。大便一日两行,略有下利感,小便频。左腹直肌硬,且有压痛。口唇干。与温经汤,服用七日鼻塞有好转,手掌见润。冉服七日,鼻塞、头痛、手掌皲裂基本痊愈。经期嗜睡亦消失。据说体重增加2千克。希望有子,至得子而用药中止(《汉方诊疗三十年》)。

 矢数道明治一26岁女子。结婚二年未孕,据基础体温表判断为无排卵。患者每年仅行经3次,月经量极少。在1年半前开始发生双手指端粗糙,裂口而疼痛,常全身冷而手心、足心及口唇发烧。诊后给予温经汤,服药后首见指端粗糙好转,发烧感消失。继服5月后,指端之指纹完全恢复正常。1年后妊娠,产一健康女婴(《汉方辨证治疗学》)。

 王占玺治疗李某,女,51岁。患月经淋漓不断已有月余,少腹疼痛较重,漏下血块,并伴上腹痛,饮食不佳,腹胀满不适。切脉弦细,左关尺较弱,舌胖黯淡,苔薄白,上腹部有压痛,肝在剑突下三指,此患者素有肝郁脾虚疾患,血瘀气滞,血不循经,故致漏下不止。治疗应先救急,遂投温经汤加减:吴茱萸6g,丹皮12g,半夏10g,阿胶10g,麦冬10g,炮姜10g,太子参12g,当归10g,白芍10g,川芎6g,香附10g,小蓟30g,甘草6g。服药2剂后月经已净,腹胀痛亦减,纳增。又投以清肝健脾之剂而愈(《张仲景药法研究》)。

 从这些医案可以看出本方主治月经异常以及由此造成的不孕症,同时对于皮肤营养障碍所造成的粗糙状态也有改善作用。因此,除了用于妇科病外还可治疗湿疹、手掌角化症等皮肤病.


 现代药理研究表明:温经汤可作用于下丘脑,促进促性腺素释放激素的分泌,具有调节性激素、改善子宫及周围组织的生理效应、促进新陈代谢等药理作用。张绍舜以本方治疗子宫发育不良引起的不孕症(新中医,1988;12:33),也说明子宫是本方作用的重要靶器官。不过,再结合上述治验中对手指皮肤粗糙、皲裂的治疗效果来看,说明本方对末梢循环有改善作用,从而说明其血液调节作用是全身性的。对于妇科应当是通过促进全身血液循环来间接改善子宫新陈代谢的,激素调节的参与又使得血液循环对子宫具有选择性和趋向性。同样也可以改善肠道循环状态促进病灶的修复而治疗下利。本方的作用机理是多靶点的,不止作用于循环系统和内分泌系统,对于造血系统、凝血和抗凝系统的调节作用也是不容忽视的环节。

  

 使用本方要注意以下几个方面。一是把握体质。其人形瘦面色白,营养状况不佳,多见贫血貌,平素怕冷,大便溏,尿频而清长,皮肤粗糙或皲裂,或肌肤甲错,或面部黄褐斑,毛发易于脱落或无光泽,手足多凉,脉象细而无力,舌体多胖大,舌质嫩,边多有齿痕。


二是本方证有手足烦热、口唇干燥、暮即发热等瘀血证,不可误认作热证。


三是辨别腹证。本方腹证当有腹满,腹直肌紧张而腹壁按之软而无力的特点。似乎类似于桂枝汤证的“灯笼腹”。腹虽胀满却无包块可及,总体来看当属于虚弱性的腹证。


四是灵活调整方中药物的剂量。血虚明显者,加大当归、白芍、阿胶的用量;瘀血甚者,加大川芎、丹皮用量;寒症明显者,加大吴茱萸、桂枝、生姜用量。刘渡舟根据临床经验,提出凡用温经汤,必须重用麦冬以滋肺胃之津液、又能通心肺而养营血,同时还能监制吴茱萸、桂枝等温燥而避免耗阴,可以减少服药后引起的头晕、咽干、心烦等副作用(刘渡舟主编《经方临症指南》)。温经汤的加味药多为香附、艾叶、熟地、桃仁等。


五是本方应用范围广泛,但不是包治一切妇科病的通治方。其证以寒证和血瘀证为辨证要点,出现发热时要与丹栀逍遥散证相鉴别。后者的体质状态比较好,而且情志因素所占的成分比较大,其证下血多鲜红或紫红,质地多粘稠。膈下逐瘀汤证也可见到血瘀证表现,但其寒象则不及本方证。        


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